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摘要：3月前患者开始出现上腹部疼痛，，曾自行去药店买口服药物服用，效果不理想。1周前觉症状较前加重，遂来就诊。入院后完善检查诊断为十二指肠溃疡 浅表性胃炎，给予奥美拉唑抑酸、保护黏膜治疗，并应用阿莫西林、克拉霉素、果胶铋、奥美拉唑进行四联抗幽门螺旋杆菌治疗。治疗后患者症状改善，住院5天后出院，院外继续抗幽门螺旋杆菌治疗。

【基本信息】女性、57岁

【疾病类型】十二指肠溃疡

【就诊医院】开封市中心医院

【就诊时间】2021年1月

【治疗方案】完善胃镜等检查，给予奥美拉唑抑酸、保护黏膜治疗，并应用阿莫西林、克拉霉素、果胶铋、奥美拉唑进行四联抗幽门螺旋杆菌治疗

【治疗周期】住院治疗5天，2周后门诊复查

【治疗效果】患者病情得到改善，上腹部疼痛症状较前缓解，无腹胀、反酸等，目前已出院，院外继续抗幽门螺旋杆菌治疗

一、初次面诊

一位中老年女性，在老伴的陪同下来到门诊就诊，在与中老年女性交流过程中，我得知患者情况，患者3月前开始出现上腹部疼痛，偶尔出现后背部疼痛，疼痛呈阵发性，持续时间不固定，一般在空腹饥饿时或者劳累后发作，进食以后或经过休息疼痛可缓解，曾自行去药店买口服药物服用，效果不理想。

最近1周自己感觉症状较前加重，疼痛次数较前增多，疼痛的持续时间较前延长，到当地医院就诊，给予口服药物治疗，但症状未见明显改善，所以前来就诊。

二、治疗经过

我为患者检查腹部，发现患者剑突下及脐下按压时有疼痛感，按压一阵后手迅速抬起，疼痛无明显加重，即反跳痛为阴性，其余查体未见明显异常。了解完患者病情后，我以腹痛原因待查将患者收住院，初步考虑腹痛原因可能为十二指肠溃疡或不稳定型心绞痛。

虽为腹痛，但患者疼痛于劳累后加重，休息后减轻，所以冠心病不能除外，因冠心病为急症，需要进行紧急处理，为明确患者是否存在冠心病 不稳定型心绞痛，我立即为患者进行心电图检查，检查结果提示T波改变，给予急查肌钙蛋白等化验，结果均在正常范围内，考虑冠心病可能性比较小。

患者腹痛在空腹时明显，进食后可缓解，为十二指肠溃疡的特征性表现，为明确诊断，我为患者进行胃镜检查，检查结果提示浅表性胃炎、十二指肠球部多发溃疡（A2期）。

患者十二指肠溃疡 浅表性胃炎诊断明确，因十二指肠溃疡、胃炎多为幽门螺旋杆菌感染引起，所以进行碳13呼气试验检查，结果为HP++++，说明存在幽门螺旋杆菌感染。针对患者十二指肠溃疡，给予奥美拉唑抑酸、保护黏膜治疗，针对HP阳性，进行四联抗幽门螺旋杆菌治疗，即应用阿莫西林、克拉霉素、果胶铋、奥美拉唑治疗。

三、治疗效果

患者入院后，完善胃镜等检查，给予奥美拉唑抑酸、保护黏膜治疗，并应用阿莫西林、克拉霉素、果胶铋、奥美拉唑进行四联抗幽门螺旋杆菌治疗，患者病情得到改善，上腹部疼痛症状较前缓解，无腹胀、反酸等。

院外继续抗幽门螺旋杆菌治疗，2周后门诊复查，如有任何不适，及时就诊。

四、注意事项

1、进食清淡、易消化食物，如蔬菜羹、瘦肉粥等，避免食用辛辣刺激性食物。

2、少食多餐，避免暴饮暴食，降低胃肠部的压力。

3、不与家人共用牙刷、毛巾等，以免相互感染。福建福州上门收购古玩古董紫砂壶>

4、每年进行胃镜检查，监测病情变化。

五、个人感悟

十二指肠溃疡，指发生于十二指肠部位的溃疡，属于消化性溃疡的一种，好发于十二指肠的球部，以青年人多见。

引起十二指肠溃疡的原因很多，常见的有幽门螺旋杆菌感染、应用非甾体消炎药、精神压力过大、吸烟、过量饮酒等。经检查，我们这位患者存在幽门螺旋杆菌感染，考虑为引起患者疾病的病因，只有杀灭幽门螺旋杆菌，十二指肠溃疡才可能痊愈。

十二指肠溃疡最常见的症状为腹痛，主要特征为饥饿时明显，进食后缓解；夜间痛；周期性发作；应用抑酸药或抗酸药可缓解。一般根据临床表现，结合胃镜检查结果即可明确诊断。

治疗十二指肠溃疡不仅需要控制患者的症状，还要去除引起十二指肠溃疡的病因。通常可应用抑酸药物、胃黏膜保护药物进行对症治疗。若由幽门螺旋杆菌感染所致，还需进行三联或四联抗幽门螺旋杆菌治疗。

根据患者腹痛的症状及规律，考虑为十二指肠溃疡，通过行胃镜检查明确了诊断，经过抑酸保护黏膜治疗以及规律抗幽门螺旋杆菌治疗，患者病情得以改善。所以在诊断十二指肠溃疡时，不仅需诊断十二指肠溃疡，还需寻找病因，针对病因进行治疗，这样才能彻底治愈。

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